Vyvolává dexamethason více neuropsychologických vedlejších účinků než prednison u dětské akutní lymfoblastické leukémie? Systematická kontrola

Minimalistický žurnálový klub diskutující o důsledcích steroidů a nuero-psychologických redukcí vedlejších účinků v pediatrii.

Pozadí

Kortikosteroidy hrají významnou roli v léčbě akutní lymfoblastické leukémie (ALL) u dětí. Běžným lékem první linie pro akutní lymfoblastickou leukémii je dexamethason kvůli vysoké účinnosti léku a vysokým anti-leukemickým účinkům.

Vzhledem k vysoké účinnosti Dexamethasonu však může lék vyvolat také neuropsychologické vedlejší účinky, které by mohly ovlivnit kognitivní vývoj dětí. Neuropsychologické vedlejší účinky mohou zahrnovat změny nálady, snížení kognitivních funkcí, změny v chování a poruchy spánku.

„Steroidem vyvolané neuropsychologické vedlejší účinky jsou důležitými negativními determinanty kvality života dětí během léčby rakoviny.“ Nahrazení dexamethasonu méně účinným kortikosteroidem, jako je prednison, by mohlo snížit vedlejší účinky, které děti zažívají.

Účel

Účelem tohoto přehledu bylo porovnat neuropsychologické vedlejší účinky mezi dexamethasonem a prednisonem u dětí léčených pro akutní lymfoblastickou leukémii.

Stanovení, zda existuje klinicky významný rozdíl mezi dexamethasonem a prednisonem, by mohlo poskytnout životaschopnější variantu s nižšími neuropsychologickými vedlejšími účinky pro děti.

Metody

„Přezkum zahrnoval studium angličtiny u dětí, které bylo určeno systematickým vyhledáváním v databázi MEDLINE (1960 do prosince 2013), EMBASE (1960 do prosince 2013) a Cochrane Library (do prosince 2013).“

Články byly vybrány na základě názvu a souhrnu dvěma nezávislými recenzenty (LTW a MAHH) pomocí následujících kritérií pro zařazení.

Děti s leukémií / ALL, které dostávaly dexamethason a / nebo prednison. Neuropsychologické vedlejší účinky byly porovnány mezi dexamethasonem a prednisonem. Články musely být původním výzkumem, výhradně v anglickém jazyce, s vyloučením případů méně než 10 předmětů.

Výsledek

Pět RCT porovnávalo vedlejší účinky dexamethasonu a prednisonu validací neuropsychologického hodnocení u dětí s ALL jako primárním koncovým ukazatelem.

Při porovnání obou kortikosteroidů nevykazoval významný rozdíl jak u krátkodobých, tak u dlouhodobých vedlejších účinků na chování.
Ve srovnání s prednisonem na čtení slov (P = 0,02) byl zjištěn menší negativní účinek dexamethasonu, který nebyl klinicky významný.

Tři velké neoslepené studie randomizující prednison proti dexamethasonu studovaly akutní neuropsychologické vedlejší účinky jako sekundární koncový bod.

K měření účinků nálady, chování a poznávání nebyly použity žádné ověřené dotazníky.
Snižuje úroveň důkazů.

Byly také použity prospektivní observační studie.

Nalezeny další behaviorální problémy s dexamethasonem u dětí, počet pacientů léčených prednisonem byl však nízký a potenciálně ovlivňoval zjištění.

Obrázek 2. Studie dexamethasonu (DEX) a prednisonu (PRED) byly klasifikovány (systém GRADE) jako vysoká (zelená) nebo nízká (oranžová) úroveň důkazu. Zkoušky na dlouhodobé účinky jsou šedé. Byla použita různá hodnocení: Kontrolní seznam chování dítěte (CBCL), Inventář výkonné funkce hodnocení výkonu (BRIEF), behaviorální systém hodnocení pro děti (BASC), Pediatric Quality of Life Inventory (PedsQL), Wechslerova stupnice inteligence pro děti - čtvrté vydání (WISC) -IV), test úspěchu jednotlivce Wechslera - druhé vydání - zkráceně (WIAT-II-A), test vývoje piva ve vizuální motorové integraci (Beery), test průběžného výkonu Conners II (CPT), škála dětské paměti (CMS), Rey-Osterriethův komplexní test postav (ROCF), Wechslerova zkrácená stupnice inteligence (WASI), Woodstock-Johnson-III test úspěchu (WJ-III test úspěchu), Test paměti a učení (TML), Amsterdam Neuropsychologické úkoly počítač - podporovaný program hodnocení (ANT). Dx, diagnóza; XRT 1-4 kraniální radioterapie; R 1 - 4 randomizace; ns 1⁄4 nevýznamné.

Závěry

Výsledky tohoto přehledu dospěly k závěru, že mezi krátkodobými neuropsychologickými vedlejšími účinky nebyl mezi dexamethasonem a prednisonem žádný významný rozdíl.

Ačkoli byl prednison obecně spojen s nižšími neuropsychologickými vedlejšími účinky, nebylo klinicky významné vykazovat rozdíl ve srovnání s dexamethasonem.

Mezi oběma steroidy nebyl také klinicky významný rozdíl v dlouhodobých kognitivních účincích.

Omezení

Studie DFCI zjistila významně více neurokognitivních poruch.

Do studie však byli zahrnuti pacienti s kraniálním zářením, kteří mohou být matoucím faktorem ovlivňujícím výsledky studie.

Reference

  1. Warris, L. T., van den Heuvel-Eibrink, M. M., den Hoed, M.A.H., Aarsen, F.K., Pieters, R. a van den Akker, E.L.T. (2014), Způsobuje dexamethason více neuropsychologických vedlejších účinků než prednison u dětské akutní lymfoblastické leukémie? Systematické přezkoumání. Pediatr. Krevní rakovina. doi: 10,1002 / pbc.24988

Vynikající zdroje

  • Farmaceutické výpočty
  • NAPLEX Nuggets
  • NAPLEX Practice Question Bank
  • Medcharts
  • PASS-NAPLEX
  • Farmakologie dobré noci
  • Dipiro
  • Dopisy mladému lékárníkovi

Děkuji za přečtení!

Považujete tento příspěvek za užitečný? Možná dokonce bystrý nebo změna hry? Pokud ano, nezapomeňte prosím podpořit můj blog. Jako malý kurátor obsahu vždy hledám způsoby, jak poskytnout nový obsah.

Podpořte minimalistu / lékárníka

Patreon | Paypal | Náměstí

Podnikání

Souprava médií | Právní | Kontakt: minimalistpharmacist@gmail.com

Sociální média

Instagram | Facebook | Twitter | Tumblr | Google+ | Pinterest Reddit

Osobní oblíbené

Spotify | Základní | Bambino | Lunární tempo 2 | Zapomnění NordVPN

Umoro | pozoruhodný